Morte cerebrale

La morte cerebrale è un fallimento irreversibile delle aree critiche del cervello. La diagnosi è strettamente regolata. Leggi tutto qui!

Morte cerebrale

Con il termine morte cerebrale è il fallimento irreversibile delle aree cruciali del cervello descritto. La diagnostica della morte cerebrale è una condizione regolata per la donazione di organi da parte dell'Associazione medica tedesca. Se una morte cerebrale viene definitivamente diagnosticata, una persona in Germania è considerata morta. Leggi tutto sulla morte cerebrale qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici di diagnosi medica validi a livello internazionale. Si trovano ad es. in lettere di dottore o certificati di incapacità. G93

Descrizione del prodotto

morte cerebrale

  • descrizione

  • sintomi

  • Cause e fattori di rischio

  • Esami e diagnosi

  • trattamento

  • Decorso della malattia e prognosi

Morte cerebrale: descrizione

Per la prima volta nella seconda met√† del ventesimo secolo, i medici si sono confrontati con la capacit√† di mantenere in vita pazienti profondamente coscienti e non respiratori con supporto meccanico e medico. Alla fine degli anni '50 fu pubblicata la prima definizione di morte cerebrale. Solo pi√Ļ tardi √® stata l'opzione di donazione di organi per la morte cerebrale.

Il concetto di morte cerebrale è diffuso quasi in tutto il mondo. Secondo il Federal Center for Health Education (BZgA) si verifica ogni anno nell'uno per cento dei circa 400.000 morti negli ospedali tedeschi, una morte cerebrale prima dell'arresto cardiaco. In Germania, statisticamente parlando, solo una diagnosi di morte cerebrale al secondo è correlata a una donazione di organi o tessuti pianificata.

Come viene definita la morte cerebrale?

Il concetto di morte cerebrale è spesso confuso e controverso, rendendolo oggetto di preoccupazione per molte persone. Uno studio americano ha dimostrato che solo il 28 per cento dei membri illuminati del cervello morto può dare una definizione appropriata della morte cerebrale. Le prime difficoltà sorgono quando la domanda "Cos'è la morte cerebrale".

Nei dettagli, le definizioni differiscono a livello internazionale. Tuttavia, la definizione della morte cerebrale afferma sempre che c'è un fallimento irreversibile della funzione cerebrale. Allo stesso tempo, tuttavia, il midollo spinale, anche una parte del sistema nervoso centrale può ancora funzionare (limitato). La persona cerebralmente morta ha un polso misurabile e una pressione sanguigna nell'unità di terapia intensiva. Quindi il corpo è ancora in grado di bilanciare varie funzioni corporee. Tuttavia, questo è possibile solo con un supporto meccanico intenso.

Il fattore decisivo è che una persona senza cervello non può respirare spontaneamente, così che senza ventilazione meccanica il cuore e la circolazione si fermano. Il Consiglio etico tedesco ha convenuto che la morte cerebrale è una condizione sufficiente per la rimozione di organi. Tuttavia, una minoranza del Consiglio di Etica tedesco considera la morte cerebrale come una "condizione sufficiente" per la morte di un essere umano.

Morte cerebrale: sintomi

Se una persona è cerebralmente morta, non può respirare da sola. La prova della morte cerebrale è una mancanza di risposta al dolore (nessuna smorfia), nessuna pulsione respiratoria e la perdita dei riflessi del tronco cerebrale. Questi riflessi sono mediati dal tronco cerebrale, una parte importante del cervello. Questi includono, tra gli altri, il riflesso di strangolamento e tosse. Anche la perdita dei riflessi oculari può essere un'indicazione della morte cerebrale.

La maggior parte dei pazienti ha la pressione bassa e ha bisogno di farmaci circolatori. Allo stesso tempo, le funzioni di altri organi - a parte il cervello - sono preservate. Le persone morte nel cervello possono smettere, urinare o persino sudare i movimenti intestinali. Il corpo può quindi mantenere l'equilibrio interno (omeostasi) con l'aiuto della terapia intensiva. Inoltre, possono verificarsi reazioni motorie, che di solito sono mediate attraverso il midollo spinale. Questo include il cosiddetto segno di Lazzaro. Queste sono reazioni riflesse principalmente dalle braccia o dalle gambe. Anche le convulsioni dei muscoli facciali non escludono fondamentalmente la morte cerebrale. Tali segni possono essere interpretati erroneamente come segni di vita e portare a un ulteriore carico psicologico sui parenti.

La morte cerebrale: cause e fattori di rischio

In definitiva, una carenza di ossigeno del cervello è sempre la causa della morte cerebrale. Già un'interruzione della fornitura di ossigeno di pochi minuti può portare a un fallimento del cervello, il controllo genitore del corpo umano.

In pi√Ļ della met√† di tutti i casi, l'emorragia cerebrale √® la causa della morte cerebrale. Le emorragie cerebrali sono di solito il risultato di una pressione alta di vecchia data o di un vaso sanguigno precedentemente danneggiato. Poich√© il cranio osseo non pu√≤ espandersi, la pressione sul cervello aumenta a causa dell'emorragia, cos√¨ che la circolazione sanguigna nei vasi che riforniscono il cervello si ferma.

La seconda causa pi√Ļ comune √® il cosiddetto danno cerebrale ischemico-ipossico, che √® dovuto ad una carenza di ossigeno del cervello, ad esempio, a causa di un arresto cardiovascolare causato. Solo al terzo posto la morte cerebrale causa incidenti con lesioni craniocerebrali. Altre cause includono infarti cerebrali, tumori, infiammazione del cervello e la comparsa di un idrocefalo (idrocefalo).

Morte cerebrale: esami e diagnosi

In Germania, la diagnosi di morte cerebrale √® regolata in dettaglio dall'Associazione medica tedesca in conformit√† con il Transplantation Act (TPG). Pi√Ļ di recente, la direttiva pertinente in Germania √® stata rivista nel marzo 2015. Regole precise e rigorose hanno lo scopo di ridurre le incertezze tra il personale medico, ma soprattutto le paure e le preoccupazioni dei parenti.

La diagnostica della morte cerebrale richiede una procedura ben regolata. Se le norme vengono seguite esattamente, la diagnosi di morte cerebrale è considerata sicura. Lo scopo della ricerca dettagliata è la determinazione della perdita irreversibile delle funzioni della maggior parte del cervello, particolarmente cervello, cervelletto e tronco cerebrale. La linea guida dell'Associazione medica tedesca usa il termine "fallimento irreversibile della funzione cerebrale" invece di "morte cerebrale".

Due medici qualificati devono rilevare in modo indipendente la morte cerebrale. La diagnostica della morte cerebrale deve essere eseguita solo da medici esperti e altamente qualificati (terapia intensiva, anestesia, neurologia o neurochirurgia). Almeno uno dei medici destinati ad essere un neurologo o neurochirurgo con una vasta esperienza nel campo della terapia intensiva e la diagnosi di morte cerebrale.

Ai due medici non è consentito partecipare a nessuna donazione di organi che possa seguire, né ad accettare istruzioni dai medici coinvolti.

Il processo di rilevamento della morte cerebrale è controllato precisamente da un protocollo e viene eseguito in tre fasi:

1. Ci sono dei prerequisiti per l'insuccesso irreversibile della funzione cerebrale?

Prima di tutto, deve essere determinato se c'è abbastanza danno cerebrale. Da un lato, viene fatta una distinzione se il cervello è influenzato direttamente o solo come risultato di altri danni (ad esempio arresto cardiaco). Inoltre, esamina dove si trova il danno nel cervello. Suddiviso in modo approssimativo il cosiddetto danno cerebrale sovra e infratentoriale.

Circa il cervelletto è una membrana del tessuto connettivo, la "tenda del cervelletto" o Tentorium cerebelli. Il danno sovratentoriale si trova al di sopra di questa membrana, sotto il danno infratentoriale. Questa suddivisione è importante per l'ulteriore procedura diagnostica.

Utile per questo è una tomografia computerizzata (CT) del cervello. Questo esame di imaging può rilevare enormi danni al cervello. Tuttavia, poco dopo la rianimazione o immediatamente dopo un danno acuto, l'immagine TC può ancora apparire normale. Deve anche essere documentato quando questa malattia ha avuto inizio o quando si è verificato l'incidente causale.

Anche prima che possa essere iniziata la diagnosi dettagliata della morte cerebrale, devono essere escluse altre cause per la condizione del paziente. Altre possibili cause includono l'avvelenamento, inclusi farmaci o droghe, ipotermia o addirittura shock. Se necessario, il farmaco antidolorifico e / o anestetico deve essere sospeso per un periodo di tempo sufficiente.

2. Determinazione dei sintomi clinici come criterio di morte cerebrale

Nella seconda fase della diagnostica della morte cerebrale, i sintomi clinici vengono controllati secondo il protocollo di morte cerebrale:

  1. Condizione di incoscienza (coma): il paziente deve essere indirizzato forte e chiaro. A tale scopo, è necessario impostare stimoli dolorosi intensi e ripetuti. Uno stato comatoso esiste se tutte le reazioni sono seguite da nessuna reazione, specialmente senza apertura degli occhi.
  2. Rigidità costante di entrambe le pupille di media e massima larghezza (senza diffusione di farmaci)
  3. Assenza di oculo-cefalica o riflesso vestibolo-oculare: A rotazione laterale della testa viene verificato se gli occhi possono fissare un punto opposto al movimento di rotazione. Questo è anche chiamato fenomeno della testa di bambola. In alternativa puoi
  4. un condotto uditivo √® risciacquato con acqua fredda, che porterebbe ad un movimento degli occhi con riflesso conservato. Se la fissazione non √® pi√Ļ possibile o se un flusso del condotto uditivo non causa alcuna reazione, i riflessi sono considerati come non riusciti.
  5. Perdita di riflesso corneale in entrambi gli occhi: In sana toccare i cavi cornea (la pelle chiara dalla pupilla) per una chiusura immediata delle palpebre.
  6. Assenza di reazioni al dolore nei nervi facciali (nervo trigemino) e in altre regioni.
  7. Nessun riflesso di tosse e vomito (riflesso faringeo / tracheale)
  8. Guasto completo della respirazione indipendente: la ventilazione meccanica viene interrotta per un breve periodo. Questo test esamina se e quanto aumenta il livello di anidride carbonica come segno di mancanza di respirazione nel sangue.

3. Determinazione dell'irreversibilità

La terza fase della diagnostica della morte cerebrale è la scoperta che questa condizione non può cambiare. I medici esperti scelgono lo strumento giusto per determinare l'irreversibilità della morte cerebrale, a seconda del caso. Tutte le procedure hanno vantaggi e svantaggi rispetto al loro valore diagnostico. In particolare, nel danno cerebrale infratentoriale descritto sopra, devono essere considerate alcune condizioni.

Per lo pi√Ļ, √® atteso un tempo di osservazione definito di 12 o 72 ore prima che venga eseguita una seconda diagnosi di morte e / o un'apparecchiatura. Queste possibili indagini includono:

  • Elettroencefalogramma su 30 minuti senza eruzioni dalla linea zero (isoelettrico, ripetuto)
  • I potenziali evocati: nessuna risposta elettrica misurabile a stimoli diversi (Vedi (PEV), ascolto (AEP), tatto (SEP).
  • Determinazione dell'arresto della circolazione sanguigna nel cervello con angiografia TC, scintigrafia alla perfusione o ecografia Doppler.

Dopo il completamento della diagnostica della morte cerebrale

Se il paziente viene dichiarato cerebralmente morto ed è ammissibile per la donazione di organi, in un messaggio alla Fondazione tedesca per la donazione (DSO) viene fornito come organizzazione di coordinamento. Una donazione di organi deve essere espressamente approvata in Germania, un requisito fondamentale è la morte cerebrale. La donazione di organi è una questione difficile ma importante sono spesso sopraffatti con i membri in questa situazione acuta e la volontà della morte cerebrale deve essere trovata in fretta.

I bambini hanno regolamenti speciali

Nei bambini fino al secondo anno di vita, specialmente nei neonati pretermine, si applicano regole speciali per l'individuazione della morte cerebrale. Gli investigatori devono avere una conoscenza accurata della maturità e delle differenze legate all'età. Ad esempio, i neonati sani possono avere una diminuita attività cerebrale. Di conseguenza, il protocollo è anche adattato.

Morte cerebrale: trattamento

Secondo lo stato attuale della ricerca medica, a parte l'intensa conservazione medica delle funzioni corporee cruciali e della circolazione, non è possibile alcun trattamento della morte cerebrale.

Morte cerebrale: decorso della malattia e prognosi

Secondo le conoscenze attuali, non è possibile un recupero dalla morte cerebrale osservata. Rapporti su persone che si sono risvegliate dopo la diagnosi di morte cerebrale, sono state finora dovute ad una diagnosi inappropriata. Era estremamente raro che una donna incinta portasse un bambino mentre manteneva un trattamento intensivo. Anche con la respirazione artificiale, tuttavia, inizia un continuo degrado della sostanza cerebrale morta. Dopo circa una settimana, il cervello si è in gran parte dissolto.

Dopo aver constatato la morte di un potenziale donatore di organi consenso le severe norme degli enti di diritto di trapianto può assoggettare (TPG) sono presi. Quando è stata presa la decisione di donare gli organi, il supporto meccanico e medico della circolazione verrà mantenuto fino alla rimozione degli organi. Altrimenti, dopo la morte (cerebrale), tutte le misure mediche (intensive) verranno sospese.

I tempi del definitivo morte cerebraleLa conferma è valida in Germania come morte.

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