Ehec

L'ehec di solito funziona in modo asintomatico con diarrea acquosa, nausea e dolore addominale. Scopri tutto ciò che è importante su ehec qui!

Ehec

sotto EHEC (EnteroBämorrhagische escherichia coli) indica determinati ceppi del batterio intestinale Escherichia coli. Di norma, l'infezione da EHEC è asintomatica con diarrea acquosa, nausea e dolore addominale. In rari casi, tuttavia, la malattia può essere pericolosa per la vita naturalmente quando un'infiammazione intestinale sanguinante sviluppa (colite emorragica) o sindrome uremica emolitica (HUS). Scopri tutto ciò che è importante su EHEC qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici di diagnosi medica validi a livello internazionale. Si trovano ad es. in lettere di dottore o certificati di incapacità. D59A04

Descrizione del prodotto

EHEC

  • descrizione

  • sintomi

  • Cause e fattori di rischio

  • Esami e diagnosi

  • trattamento

  • Decorso della malattia e prognosi

  • prevenzione

EHEC: descrizione

L'abbreviazione EHEC sta per enteroemorragico Escherichia coli. Questi sono alcuni ceppi batterici delle specie batteriche Escherichia coli (E. coli). I batteri EHEC vengono a volte erroneamente chiamati virus EHEC.

Evento e frequenza

Le malattie EHEC si verificano in tutto il mondo. I bambini di età inferiore ai cinque anni sono più comunemente colpiti, ma tutti i gruppi di età possono essere soggetti a infezione da EHEC. Nel 2013, secondo il Robert Koch Institute (RKI), il 30% di tutti i casi EHEC in Germania ha colpito bambini di età inferiore ai cinque anni. In totale, nello stesso anno sono stati segnalati alla RKI 1621 casi. In due pazienti, le conseguenze dell'infezione da EHEC hanno provocato la morte. Che il numero dei segnalati nuovi casi di EHEC nel 2013, il secondo più alto (più alto: EHEC 2011) era che i pazienti ei medici sono, secondo il Robert Koch Institute molto probabilmente a causa della maggiore attenzione al epidemia EHEC nel 2011 in Germania e altri paesi.

Epidemia EHEC 2011

L'anno 2011 è un caso speciale: ci sono state più segnalazioni di focolai di EHEC. Un ceppo EHEC finora sconosciuto ha provocato malattie estremamente gravi all'inizio di maggio 2011, in particolare nelle donne adulte nel nord della Germania. In alcuni casi, la complicanza grave dell'infezione da EHEC, HUS (sindrome emolitica uremica), si è verificata nelle persone colpite. E 'riportato un totale di 4.908 infezioni da EHEC, più di cinque volte molti casi ancora nel 2010 (secondo RKI: 918). Mentre quasi il 50% dei casi negli anni precedenti erano principalmente neonati, nel 2011 questa fascia d'età rappresentava solo il 14% di tutte le infezioni EHEC. 21 casi si sono conclusi fatalmente.

EHEC: sintomi

Soprattutto negli adulti EHEC è spesso senza segni. Di solito non ci sono altri sintomi EHEC. I batteri vengono espulsi dopo una o tre settimane dal movimento intestinale e possono essere trasferiti ad altre persone in condizioni di scarsa igiene. In caso di disturbi durante l'infezione da EHEC, il paziente è solitamente malato. Si lamentano di diarrea acquosa, hanno crampi addominali e devono vomitare. In rari casi, la febbre leggera è uno dei sintomi EHEC. In rari casi l'infezione da EHEC è molto grave. I seguenti sintomi possono verificarsi:

Infiammazione intestinale grave (colite emorragica)

Nel 10-20% delle infezioni da EHEC si sviluppa un quadro clinico serio. Le persone anziane, i neonati e gli individui immunocompromessi sono particolarmente suscettibili di essere colpiti. I batteri EHEC causano una grave infiammazione intestinale. I pazienti hanno crampi addominali molto dolorosi e diarrea sanguinolenta. Potrebbe esserci la febbre I medici parlano in questa malattia della colite emorragica, che si traduce in sanguinamento dei mezzi infiammatori intestinali.

Anemia e debolezza renale (sindrome emolitica uremica)

Come parte di un'infezione da EHEC può anche essere pericoloso sindrome emolitica uremica (HUS) si verificano: le tossine EHEC sono la causa dei globuli rossi (emolisi) e portano ad anemia (anemia). I pazienti quindi si sentono inerte e sono sorprendentemente pallidi. Inoltre, le tossine batteriche danneggiano le pareti dei vasi sanguigni e le piastrine (trombociti). Ciò porta ad una forte tendenza al sanguinamento.

Di conseguenza, v'è il sanguinamento, che può essere visto come un spillo, emorragie puntiformi nella pelle ( "petecchia"). Inoltre, i reni e quindi l'escrezione dei liquidi non funzionano più correttamente. Di conseguenza, le persone colpite conservano principalmente acqua sulle gambe (edema). I reni possono fallire completamente (insufficienza renale acuta). La disintossicazione del sangue è di conseguenza limitata. Può portare a stati di confusione o convulsioni.

Quali agenti patogeni non possono essere uccisi dal calore e su cosa dovresti prestare attenzione, specialmente nei paesi tropicali.

EHEC: cause e fattori di rischio

Le infezioni da EHEC sono causate da ceppi specifici del batterio Escherichia coli (E. coli).Milioni di batteri di E. coli appartengono alla normale flora intestinale di esseri umani e animali. Lì svolgono compiti importanti: abbattono i nutrienti indigeribili e proteggono gli agenti patogeni. Tuttavia, EHEC sono ceppi di questi batteri che possono far ammalare l'uomo. Erroneamente, a volte vengono definiti virus EHEC, anche se sono batteri.

Contagio con EHEC

I batteri EHEC si trovano normalmente nell'intestino dei ruminanti come bovini, ovini o caprini. Sono escreti negli escrementi. Il contagio è solitamente causato da cibo contaminato da letame (liquame animale usato per concimare i campi). Nei bambini piccoli, il contatto diretto con gli animali comporta anche il rischio di malattia.

Il rischio di infezione da EHEC aumenta anche quando si consumano determinati alimenti, come latte non pastorizzato o carne cruda. Nell'estate del 2011, c'erano frequenti casi EHEC. La fonte esatta di infezione non può essere rilevata. Tuttavia, i ricercatori ipotizzano che le verdure a foglia verde crude come i germogli o gli spinaci fossero responsabili degli scoppi.

L'EHEC può anche essere trasferito tramite acqua contaminata, ad esempio quando si beve o ci si bagna. Per infettare con EHEC, è necessario solo un numero molto piccolo (circa 100) di batteri. Questo è il motivo per cui la trasmissione da persona a persona è più comune che con altre malattie. Ancora una volta, i patogeni trovati nel movimento intestinale e passano attraverso l'infezione striscio e scarsa igiene sulla persona successiva. La durata tra l'infezione e i primi sintomi di malattia (periodo di incubazione EHEC) è da due a dieci, ma in genere da tre a quattro giorni.

Perché l'EHEC è pericoloso per l'uomo?

L'EHEC produce tossine, chiamate Shigatoxins (Stx), che alla fine scatenano i sintomi EHEC. Ad oggi, i ricercatori hanno scoperto numerosi sottogruppi (sierotipi) di EHEC. Questi possono causare una varietà di sintomi negli esseri umani, che vanno da lievi disturbi gastrointestinali a grave infiammazione intestinale. Il sierotipo EHEC O157: H7 si trova più frequentemente in tutto il mondo (stand O e H per speciali strutture superficiali del rispettivo ceppo E. coli). Seguono i sierotipi O103 e O26.

Modalità di azione delle tossine EHEC

Le tossine Shiga formate, chiamate anche verotossine, si legano alle cellule umane, specialmente alle pareti dei vasi sanguigni degli esseri umani. Lì bloccano la costruzione di importanti proteine ​​e le cellule colpite muoiono. Inoltre, alcuni ceppi EHEC possono "spruzzare" proteine ​​nocive nelle cellule del corpo. Attraverso questo meccanismo, i patogeni possono anche attaccarsi strettamente alle cellule dell'intestino.

Esistono due principali gruppi di pelle di Shigatoxinen tossico, Shigatoxin 1 (Stx1) e Shigatoxin 2 (Stx2). Il gruppo Stx1 causa principalmente diarrea. L'EHEC, che forma Stx2, causa principalmente malattie gravi come la sindrome emolitico-uremica (HUS). Ciò spiega anche perché l'EHEC abbia causato un'epidemia così grave in Germania nel 2011. Perché il sierotipo E10 appena scoperto E104: H4 forma entrambe le tossine Shiga 1 e 2. Questo rende questo ceppo particolarmente aggressivo.

EHEC: diagnosi ed esame

In caso di diarrea, la persona ha movimenti intestinali più di tre volte al giorno. La sedia non è formata e ha un elevato contenuto di acqua (> 75 percento), quindi è liquida. Nella maggior parte dei casi, l'elevata quantità di liquido aumenta anche la quantità di movimenti intestinali (> 250 grammi al giorno). Se un paziente si presenta con questa condizione in una pratica, il medico eseguirà alcuni esami indipendentemente dall'età. Il giusto contatto per sospetta infezione da EHEC è prima il medico di famiglia. In caso di sintomi gravi (diarrea severa, condizioni generali inadeguate), un ospedale con un reparto di infezione deve essere visitato direttamente.

Anamnesi ed esame fisico

Prima di tutto, il medico fa alcune domande (anamnesi) per poter scoprire possibili segni EHEC aggiuntivi: quanto spesso hai un movimento intestinale? Come è modellata la sedia? Il sangue viene aggiunto alle feci? Altrettanto cruciali sono le domande su febbre, dolore addominale e frequenza o aspetto delle urine. Il sangue nelle urine è una potenziale indicazione di reni danneggiati.

Il medico chiederà anche su possibili fattori di rischio. Questo è un tentativo di rintracciare una fonte di infezione con EHEC. Contatto inventato con animali in una fattoria? Le verdure non lavate o le carni crude mangiate? Hai avuto contatti con persone con diarrea, ad esempio sul lavoro?

Un'altra informazione importante è la professione della persona interessata. Se lavora con il cibo, può spiegare e frenare la diffusione delle infezioni EHEC. Prende anche in considerazione quali farmaci sono presi. Soprattutto, l'uso eccessivo di lassativi (lassativi) può portare a gravi diarrea e infezioni finte.

Durante l'esame fisico, il medico cercherà segni di insufficienza renale o danni renali come edema o sangue nelle urine. Se il paziente si sente debole ed è insolitamente pallido, questo può essere un'indicazione di anemia. La pelle viene anche esaminata attentamente dal medico.I sanguinamenti più piccoli (petecchie) indicano una coagulazione del sangue disturbata.

Se la diarrea sanguinolenta è accompagnata da segni di alterazione della funzionalità renale, scarsa coagulazione del sangue o anemia, il paziente viene immediatamente ricoverato e isolato dagli altri pazienti. Ci sono poi ulteriori indagini.

Esame dei campioni di feci

Ci sono una serie di cause per la diarrea. Con un campione di feci, il medico può provare a trovare la causa. Nei pazienti EHEC di solito soffrono di diarrea senza sangue, ma altrimenti non mostrano limitazioni di salute. In un campione di feci, EHEC può talvolta rilevare sangue (occulto) nascosto nelle feci.

In determinate situazioni, il medico organizzerà un esame speciale della sedia su EHEC. Secondo le valide linee guida EHEC 2011 della Società tedesca di medicina generale, questo vale se

  • il paziente ha la diarrea e il sangue è visibile nelle feci
  • il paziente lavora direttamente con il cibo
  • la persona colpita ha avuto contatti con pazienti HUS
  • I bambini soffrono di debolezza renale

Esami del sangue e delle urine

Nell'esaminare il sangue, particolare attenzione è rivolta a quei valori che parlano di una sindrome emolitico-uremica indotta da EHEC (HUS). Questo è soprattutto il numero di globuli rossi e piastrine. Sia i globuli rossi che le piastrine possono essere significativamente ridotti perché vengono distrutti dalle tossine dell'EHEC.

Valori renali alterati nel sangue (ad esempio, creatinina) indicano una possibile compromissione del rene a causa dell'infezione da EHEC. Inoltre, i parametri infiammatori (globuli bianchi, proteina C-reattiva) sono determinati nel sangue. Tuttavia, livelli elevati di infiammazione indicano solo un'infezione, non sono una prova dell'EHEC. Quando si esamina l'urina (con la cosiddetta puntura urinaria), i medici prestano attenzione principalmente al sangue nascosto e alle proteine. Questi possono essere rilevati in un disordine funzionale dei reni.

Prova di tossine EHEC

Soprattutto, se si sospetta un'infezione EHEC, è molto importante indagare se i batteri hanno geni che producono tossine (produzione di tossine) e se effettivamente producono le tossine (rilevamento delle tossine). La rilevazione dei geni delle tossine avviene con un esame PCR (polimerizzazione a catena) del materiale fecale. Per il rilevamento delle tossine, gli E. coli ottenuti dal materiale del paziente vengono prima propagati in coltura. In questa coltura, le tossine Shiga possono essere rilevate con un cosiddetto ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).

EHEC: trattamento

Sebbene l'EHEC sia un batterio (non esiste un virus EHEC!), Il trattamento antibiotico non è attualmente raccomandato in quanto tale trattamento può prolungare l'escrezione batterica e causare un maggiore rilascio di tossine dai batteri. Tuttavia, recenti ricerche indicano che la terapia antibiotica ad alte dosi può essere utile. Tuttavia, questo deve essere controllato da ulteriori studi. Inoltre, la diarrea non deve essere trattata con farmaci diarrea come loperamide, in quanto possono interferire con l'escrezione degli agenti patogeni con le feci.

La terapia EHEC è quindi di solito puramente sintomatica. Quali misure sono necessarie dipende dalla gravità della malattia. Di norma, è necessaria una sostituzione del liquido e del sale: i pazienti perdono i sali di diarrea (elettroliti) come il potassio e il sodio. Questi svolgono un ruolo importante, ad esempio, nella funzione del cuore, dei nervi e dei muscoli.

Anche una funzione renale disturbata influisce sui livelli di elettrolito nel corpo. Pertanto, le perdite di elettrolita sono compensate da infusioni, compresse o polvere elettrolitica. Lo stesso vale per il bilancio idrico dei pazienti, in quanto anche i pazienti perdono acqua in eccesso attraverso la diarrea.

Trattamento della sindrome HU

Poiché la complicanza della sindrome emolitica uremica (HUS) può raggiungere livelli potenzialmente letali, un trattamento puramente sintomatico non è sufficiente. La funzione renale indebolita è stimolata con preparazioni speciali (diuretici). Se i reni falliscono completamente, è necessaria una procedura di sostituzione renale come la dialisi ("lavaggio del sangue"). La dialisi viene utilizzata per pulire il sangue dei rifiuti. Facoltativamente, il plasma sanguigno del paziente, simile a una dialisi, è stato pulito con la cosiddetta plasmaferesi.

Inoltre, ci sono altre misure di trattamento, ma la loro efficacia e tollerabilità finora non ci sono studi a lungo termine. Nella rivista medica "The New England Journal of Medicine" è stato presentato nel 2011, uno studio in cui, tra le altre cose, sono stati coinvolti esperti tedeschi. Secondo i risultati dello studio, il trattamento di HUS da parte di EHEC con una sostanza attiva speciale chiamata eculizumab promette successo. È una delle medicine più costose di sempre, con costi di terapia annuali di circa € 400.000 e il suo utilizzo è possibile solo nei centri di trattamento specializzati.

Leggi di più sulle indagini

  • la raccolta del sangue
  • esame del sangue

EHEC: decorso della malattia e prognosi

Di norma, una semplice infezione EHEC guarisce senza conseguenze. Tuttavia, le complicanze possono, come l'infiammazione intestinale sanguinamento o sindrome uremica emolitica (HUS) avere conseguenze a lungo termine: Circa il 50 per cento dei bambini che sviluppano un bisogno HUS poi a causa di danni permanenti ai reni terapia sostitutiva in modo permanente renale (dialisi). Fino al 40% sviluppa ipertensione e insufficienza renale cronica nei dieci-quindici anni dopo la SEU. Nell'epidemia del 2011, il tasso di mortalità era di circa l'1%. Considerando studi precedenti, questo tasso è di circa il due per cento. È elevata in una complicata sindrome emolitica uremica, in cui muore circa il 4% delle persone.

Leggi di più sulle terapie

  • aferesi
  • trasfusione di sangue
  • cellule staminali

EHEC: prevenzione

L'Istituto Robert Koch ha emesso alcune raccomandazioni per proteggere se stesso e il suo ambiente dall'infezione EHEC. Queste raccomandazioni sono rivolte principalmente ai neonati, agli anziani, ai pazienti immunocompromessi e alle donne incinte:

Fai attenzione al contatto diretto con gli animali

Questo vale, ad esempio, in uno zoo di animali domestici. Fare attenzione a non mettere le mani in bocca dopo il contatto con l'animale. Evita di mangiare e bere allo stesso tempo. Pulisci accuratamente le mani con acqua tiepida e sapone.

Conserva il cibo ben freddo

Questo è particolarmente vero cibo deperibile. Perché il batterio EHEC si moltiplica meglio a una temperatura di 37° C.

Lavare accuratamente i frutti e sbucciarli se necessario

L'EHEC può essere presente su frutta e verdura quando il letame animale (letame) è stato usato come fertilizzante.

Non mangiare verdure o sbucciare le verdure

Come per la preparazione della carne, occorre prestare attenzione al riscaldamento del cibo ad almeno 70° C in dieci minuti.

Non consumare prodotti animali crudi

Evitare di mangiare carne cruda o sottocotta. Lo stesso vale per il latte crudo e i prodotti che ne derivano. Solo nei prodotti animali ben riscaldati EHEC e le sue tossine sono innocue.

Assicurati di avere un ambiente di cottura pulito

Pulire a fondo piatti, posate, piani di lavoro, asciugamani e taglieri dopo aver preparato il cibo crudo. Pertanto, i batteri EHEC non possono essere trasferiti al prossimo cibo preparato.

Lavati accuratamente le mani con acqua calda e sapone

Questo è particolarmente vero dopo aver usato il bagno, dopo aver lavorato con cibi crudi e prima di mangiare o bere.

Vai dal dottore in tempo

Questo è particolarmente vero per più giorni di diarrea persistente o se si trova il sangue delle feci. Soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli, un medico dovrebbe essere consultato rapidamente se si diffuse per tutto il giorno porta spesso a diarrea.

Prevenire la diffusione

Per prevenire la diffusione di EHEC, misure igieniche approfondite sono di enorme importanza. Ciò limita anche la trasmissione da persona a persona. Se i pazienti vengono ricoverati in ospedale, vengono assistiti lì in isolamento. Solo quando i batteri EHEC non sono più rilevabili dopo tre campioni di feci, l'isolamento viene sollevato. Le persone infette che lavorano in strutture comunitarie come le scuole possono non lavorare lì finché lasciano l'EHEC. Lo stesso vale per i lavoratori che lavorano con il cibo. Poiché le infezioni sono già segnalabili con sospetto, si tenta di rilevare e contenere lo spread EHEC in anticipo.

Questi valori di laboratorio sono importanti

  • bilirubina
  • CRP
  • eritrociti
  • ematocrito
  • reticolociti
  • piastrine


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