Impingement - spalla

La sindrome da impingement-shoulder è una compressione dolorosa di muscoli, tendini o nervi dell'articolazione della spalla. Leggi di più!

Impingement - spalla

il spalla impingementSindrome (Sindrome da Impregamento Subacromiale) si riferisce alla compressione di muscoli, tendini o nervi sotto il tetto della spalla nello spazio subacromiale. Il risultato è una disfunzione dell'articolazione della spalla e dolore. Protezione, antidolorifici e fisioterapia possono alleviare i sintomi della sindrome da spalla impingement. Un'operazione può prevenire l'irrigidimento permanente delle articolazioni. Maggiori informazioni sulla sindrome da spalla impingement qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici di diagnosi medica validi a livello internazionale. Si trovano ad es. in lettere di dottore o certificati di incapacità. M75

Descrizione del prodotto

Impingement - spalla

  • Spalla impingement: descrizione

  • Spalla di impingement: sintomi

  • Spalla di impingement: cause e fattori di rischio

  • Spalla di impingement: esami e diagnosi

  • Spalla Impingement: trattamento

  • Spalla di impingement: decorso della malattia e prognosi

Spalla impingement: descrizione

La sindrome da impingement-shoulder è una compressione dolorosa di muscoli, tendini o nervi nella zona dell'articolazione della spalla, più precisamente nello spazio subacromiale. È lo spazio tra il tetto della spalla (acromion) e la testa dell'omero. Qui scorre il tendine sovraspinato, protetto da una borsa (subacromiale di Bursa). Quattro muscoli ammanettati circondano l'articolazione della spalla (cuffia dei rotatori). I tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori non possono più scorrere liberamente attraverso la compressione nello spazio articolare.

Due forme di sindrome da spalla impingement

La sindrome da impingement-shoulder è divisa in una sindrome da conflitto primario di uscita e sindrome da impingement secondario non-outlet.

Il primario Sindrome da impingement outlet La spalla è causata da un cambiamento nelle strutture ossee. I cambiamenti strutturali degenerativi o uno sperone osseo possono essere la causa di un restringimento dello spazio articolare.

Il secondario sindrome da conflitto non-outlet la spalla, d'altra parte, si basa su un cambiamento non ossuto. L'infiammazione della borsa (borsite) e il danno muscolare o tendineo possono ridurre lo spazio articolare e fornire restrizioni di movimento e dolore.

Sindrome da impingement-spalla: frequenza

In Germania, circa il dieci per cento della popolazione soffre di una sindrome da spalla impingement durante la loro vita. Uomini e donne hanno circa la stessa età intorno ai 50 anni colpiti. L'articolazione della spalla è l'articolazione della sfera più articolata del corpo e ha un'elevata elasticità, ma allo stesso tempo rende l'articolazione vulnerabile alle lesioni.

Spalla di impingement: sintomi

Nelle fasi iniziali, la sindrome da impingement-spalla è caratterizzata da un inizio acuto di dolore. A riposo, parla solo discretamente, ma nelle attività stressanti, specialmente quando queste vengono svolte in testa, si rafforza. In molti casi, i pazienti possono identificare un evento scatenante. Lo stress eccessivo sulle attività generali o l'influenza del freddo sono spesso associati all'insorgere del dolore. Il dolore nella sindrome da impingement-spalla viene definito come in profondità nell'articolazione. Inoltre, giacere sul lato affetto è descritto come estremamente sgradevole, in quanto aumenta il dolore.

Quando il braccio si blocca liberamente sul corpo e poi si alza lateralmente in una postura estesa (abduzione), i pazienti con sindrome da impingement-spalla di circa 60 gradi riportano un dolore intenso. Un abduzione tra 60 e 120 gradi è impossibile perché il tendine sovraspinato è schiacciato. Questo fenomeno è descritto come un arco doloroso ed è un importante segno clinico della sindrome da spalla impingement. Le persone colpite prendono spesso un controllo e impediscono i movimenti dolorosi. L'infiammazione della borsa (Bursa acromiale) può causare adesioni e aderenze, aggravando ulteriormente la dolorosa restrizione del movimento. Inoltre, una postura difensiva conduce spesso all'atrofia muscolare a causa della mancanza di esercizio, che riduce ulteriormente la stabilità dell'articolazione della spalla.

Spalla di impingement: cause e fattori di rischio

La sindrome da spalla impingement è causata dal restringimento dello spazio subacromiale dovuto a cambiamenti ossei nella spalla, come nel caso dell'usura articolare (artrosi).

Nella sindrome da spalla impingement non-outlet, i tessuti molli circostanti causano disagio, come la borsite. Di solito è accompagnato da gonfiore, che restringe lo spazio articolare. Anche il tendine del sopraspinato o il tendine del bicipite possono infiammarsi. Tale tendinite (tendinite) porta anche a un doloroso restringimento dello spazio articolare e conseguenti restrizioni di movimento.In alcuni casi, un tendine può anche lacerarsi completamente, causando una perdita di stabilità dell'articolazione della spalla ("instabilità impingement").

Spalla di impingement: esami e diagnosi

La persona giusta per il sospetto conflitto e spalla è uno specialista in chirurgia ortopedica e traumatologica. Inizierà per prima cosa la storia medica (anamnesi) ponendovi varie domande, ad esempio:

  • Da quando il dolore?
  • C'è stato un pesante fardello o una ferita all'inizio del dolore?
  • Il dolore aumenta durante l'esercizio, di notte o quando si trova sul lato affetto?
  • Soffri di limitazioni di movimento nell'articolazione colpita?
  • Il dolore si irradia dall'articolazione ed è di scarsa qualità?
  • Fai sport e se sì, quali?
  • Cosa fai per vivere?

Esame fisico

Il medico ti esaminerà fisicamente dopo il primo colloquio. Egli metterà alla prova la mobilità dell'articolazione della spalla dal prega di essa il paziente a sollevare il braccio fuori dalla posizione vagamente appeso lateralmente e si estendeva atteggiamento sopra la sua testa. L'arco doloroso è un tipico segno clinico per la sindrome da impingement della spalla (vedi sopra: sintomi).

Il grado di resistenza dei muscoli delle articolazioni della spalla è misurato dal movimento contro la resistenza. Ci sono diversi test clinici che possono essere utilizzati per esaminare i singoli muscoli dell'articolazione della spalla per danni. Inoltre, il medico può chiedere al paziente dipizzico nervi"Esercizio mettendo entrambe le mani con il pollice rivolto verso il basso. Al "presa grembiule"Alla persona colpita viene chiesto di afferrare la schiena con entrambe le mani, come se indossasse un grembiule. Nella sindrome da impingement-spalla i pazienti lamentano dolore e non possono soddisfare le richieste.

test di Jobe

Jobe Il test è un test ortopedica, che viene utilizzato durante l'esame clinico da sindrome da conflitto (spalla), per confermare il coinvolgimento del muscolo sovraspinoso e il tendine o esclusi. Per questo, si chiede al paziente dal medico, essere tese le braccia a livello della spalla (90°) in estensione gomito e avvitare le mani con gli avambracci avanti all'interno (rotazione interna). Ora il paziente dovrebbe essere in grado di sopportare la pressione esercitata sulla parte superiore delle braccia dal medico dall'alto. A meno che il paziente non sia in grado di tenere le braccia in posizione eretta contro la resistenza o segnalare dolore, il test è positivo e molto probabilmente coinvolge il danno sovraspinato. Se il test di Jobe è negativo, cercare altre cause della sindrome da conflitto (spalla).

Test d'urto secondo Neer (test Neer)

Il test di conflitto di Neer è un altro test clinico per sospetta sindrome da impingement-spalla. Il paziente deve allungare il braccio in avanti e avvitare la mano e l'avambraccio al massimo verso l'interno (posizione di pronazione). Il medico fissa con una mano la scapola del paziente e alza il braccio del paziente con l'altra mano. Il test Neer risulta essere positivo quando il dolore si verifica quando si solleva il braccio sopra 120°.

test di Hawkins

Il test Hawkins è anche un test clinico che può confermare o escludere la sindrome da impingement-spalla. Tuttavia, è molto più aspecifico rispetto ai test di Jobe e Neer. Nessun singolo muscolo può essere identificato come causa. L'articolazione della spalla viene passivamente ruotata dall'esaminatore nel test Hawkins. Se il dolore si verifica, il test è considerato positivo.

Sindrome della spalla impingement: imaging

La sindrome da impingement-spalla può essere rilevata utilizzando varie forme di imaging. L'esame a raggi X è la prima scelta per rilevare i cambiamenti ossei. Una ecografia (ecografia) viene utilizzata per rilevare eventuali accumuli di liquidi nello spazio articolare. La risonanza magnetica (MRI) viene anche utilizzata per visualizzare le collezioni di tessuti molli e fluidi circostanti.

Esame a raggi X nella sindrome da impingement-spalla

L'esame a raggi X è la diagnosi diagnostica di scelta per diagnosticare la sindrome da spalla impingement. È possibile rilevare le modifiche ossee e creare una panoramica congiunta.

Ultrasuono nella sindrome da impingement-spalla

Come parte di un'infiammazione dell'articolazione della spalla si verificano spesso accumuli di liquidi all'interno della borsa. Possono essere rilevati facilmente ed economicamente dall'ecografia (ecografia). La sonografia può anche includere altri cambiamenti di Bursa, le strutture muscolari dell'articolazione della spalla e il possibile assottigliamento dei muscoli. Tutto ciò fornisce la prova di una sindrome da conflitto di spalla.

Imaging a risonanza magnetica nella sindrome da spalla impingement

La MRI (risonanza magnetica, MRI) con l'aiuto di onde radio e campi magnetici altamente immagini accurate dei muscoli, tendini e borse. È superiore all'esame ecografico qui, ma anche molto più complesso e costoso.Una risonanza magnetica è particolarmente utile nella prossima chirurgia di ricostruzione articolare per valutare in anticipo le condizioni operative.

Spalla Impingement: trattamento

La sindrome da impingement-spalla viene trattata con vari approcci terapeutici. I reclami vengono prima tentati di trattare in modo conservativo (protezione fisica, antidolorifici e fisioterapia). Per la completa guarigione, tuttavia, la sindrome da impingement-spalla deve essere solitamente operata (terapia causale).

Terapia conservativa

La terapia conservativa include in primo luogo la protezione dell'articolazione della spalla e l'eliminazione di fattori di stress come esercizio fisico o lavori gravosi sulla testa.

Il trattamento farmacologico fornisce analgesici antinfiammatori come l'ibuprofene o l'acido acetilsalicilico. Di regola, tuttavia, alleviano solo i sintomi e non risolvono la causa scatenante.

Un trattamento fisioterapico ha lo scopo di rafforzare i muscoli circostanti e in particolare di alleviare lo spazio articolare dell'articolazione della spalla. La fisioterapia insegna esercizi di spalla con sindrome da impingement speciali, che il paziente può fare a casa e sotto la propria responsabilità per alleviare i sintomi.

Soprattutto, gli esercizi servono a rafforzare il gruppo muscolare dell'articolazione della spalla, che è necessaria per la rotazione dell'articolazione esterna (rotazione esterna): l'allenamento mirato dei cosiddetti rotatori esterni (cuffia dei rotatori) ingrandisce lo spazio articolare, alleviando lo sforzo sulla spalla.

Inoltre, poiché i muscoli si stanno attenuando con il contenimento continuato (atrofia muscolare), gli esercizi con spalla impingement possono anche aiutare a mantenere la forza dei muscoli. Tuttavia, l'articolazione della spalla interessata non deve essere sovraccaricata. Solo una fisioterapia regolarmente eseguita correttamente può portare a una riduzione del dolore. Cerca di incorporare saldamente gli esercizi appresi nella tua routine quotidiana per ottenere il miglior successo terapeutico possibile.

Terapia causale

La terapia causale ha lo scopo di trattare ed eliminare in modo permanente la causa della malattia nella sindrome da impingement (spalla). I cambiamenti strutturali possono essere rimossi chirurgicamente (artroscopia), che elimina la tenuta meccanica dell'articolazione della spalla.

Artroscopia (mirroring articolare): L'artroscopia è una tecnica chirurgica minimamente invasiva nell'area articolare che è particolarmente raccomandata nei pazienti giovani per minimizzare il rischio di rigidità articolare. Da due a tre piccole incisioni cutanee vengono utilizzate per introdurre una fotocamera con una sorgente luminosa integrata e speciali dispositivi chirurgici nell'articolazione. Il medico può quindi esaminare l'articolazione dall'interno e ottenere una panoramica precisa dei cambiamenti causali. Successivamente, può esporre lo spazio articolare, ad esempio abradendo un sperone osseo presente o eliminando eventuali danni alla cartilagine. Se la sindrome da impingement-spalla ha già provocato lacrime tendinee nella fase avanzata, queste possono essere suturate nel contesto dell'artroscopia. Le incisioni cutanee richiedono solo meno punti di sutura per la chiusura e lasciano solo cicatrici molto sottili rispetto alla chirurgia aperta.

Spalla di impingement: decorso della malattia e prognosi

La prognosi per la sindrome da impingement-spalla non può essere generalizzata, poiché dipende dalla causa scatenante. In molti casi, il trattamento fisioterapico deve essere eseguito per un periodo di tempo più lungo prima di ottenere risultati soddisfacenti. I sintomi possono essere alleviati nella maggior parte dei casi da analgesici anti-infiammatori (farmaci anti-infiammatori). Tuttavia, questa non è una soluzione permanente.

In molti casi, la sindrome da impingement (spalla) porta a segni di usura e reazioni infiammatorie in caso di pronunciato restringimento dello spazio articolare. La costrizione persistente può portare alla compressione di nervi e tendini e alla rottura e morte del tessuto (necrosi). Il rischio di rigidità articolare aumenta con l'aumentare della postura. Dal momento che anche dopo l'intervento chirurgico da parte del paziente, spesso viene presa automaticamente una ritenzione, sono successivamente sempre fisioterapici spalla impingementEsercizi raccomandati


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