Painkiller - helper con potenziale di dipendenza

Di questi tempi nessuno deve sopportare forti dolori. Farmacologia ha un vasto arsenale di armi per ingannare il dolore. Tuttavia, gli antidolorifici possono creare dipendenza. Coloro che sono particolarmente a rischio e su cui segnali di avvertimento si può prestare attenzione, gli esperti hanno riferito al 15° Forum delle dipendenze a Monaco.

Painkiller - helper con potenziale di dipendenza

Di questi tempi nessuno deve sopportare forti dolori. Farmacologia ha un vasto arsenale di armi per ingannare il dolore. Tuttavia, gli antidolorifici possono creare dipendenza. Coloro che sono particolarmente a rischio e su cui segnali di avvertimento si può prestare attenzione, gli esperti hanno riferito al 15° Forum delle dipendenze a Monaco.

Il dolore è vitale: mostrano i propri limiti e avvertono se qualcosa non va nel corpo. Tuttavia, le cose sono diverse con il dolore cronico. Di quelli, i medici parlano se durano più di sei mesi. Spesso non esiste una chiara causa per il dolore cronico - il trigger originale è scomparso da tempo. Questo dolore ha perso la sua funzione di allarme, ma per le persone colpite, è un peso permanente.

Sempre più persone in Germania sono afflitte da dolore cronico in particolare: circa 23 milioni, secondo gli esperti, ne soffrono. Tendenza in aumento, soprattutto tra i giovani.

Effetto collaterale seduttivo

Puoi aiutare con gli antidolorifici. In particolare, i farmaci contenenti oppiacei, cioè i parenti legati alla morfina, contrastano efficacemente anche il dolore grave. Assomigliano nella loro struttura gli antidolorifici ormonali del corpo e possono quindi adattarsi perfettamente ai recettori corretti. Il problema: questi agenti non solo addomesticano il dolore, ma hanno anche un effetto sulla psiche: riducono le paure e aumentano l'umore. E questo può creare dipendenza.

Per molto tempo, sono stati quindi molto riservati in Germania. "Nel 1995, il consumo pro capite era di 10 milligrammi di morfina - mettendo la Germania ai vertici del campionato in Europa", riferisce il Dr. med. Heidemarie Lux, Vicepresidente dell'Associazione medica statale bavarese. Da allora, sono successe molte cose: nel 2011 l'ammontare della prescrizione era già di 400 milligrammi pro capite, mettendo la Germania al quinto posto nel mondo.

Pistole pesanti per forti dolori

Il problema è che gli antidolorifici oppioidi tuttavia non sempre avvantaggiano il paziente giusto. Soprattutto con il cancro e i pazienti palliativi che hanno urgente bisogno di forti antidolorifici, la moderazione è ancora grande. Anche negli anziani che non possono comunicare correttamente attraverso una malattia di demenza, gli esperti si assumono una carenza. Tuttavia, la paura della dipendenza dovrebbe rimandare gli oppioidi solo se hanno un senso: "Dolore davvero brutto, nessuno dovrebbe sopportare", dice Lux.

La situazione è diversa con Zipperlein, su cui hai una presa diversa. Tuttavia, la Malesia, come il mal di schiena cronico, viene sempre più combattuta con armi inutilmente pesanti. Le proporzioni grottesche hanno ora adottato negli Stati Uniti: ci sono già mal di denti per gli oppioidi.

Un esercito silenzioso di tossicodipendenti

Più liberamente vengono distribuite le droghe, più il numero di pazienti diventa dipendente. In passato, erano soprattutto le donne che ora seguono anche l'esempio. Spesso la tossicodipendenza rimane nascosta per molto tempo, perché funziona in modo poco appariscente. "Assenza al silenzio", viene chiamata per questo. Con le stime di quanti pazienti diventano dipendenti dalla terapia analgesica, gli esperti si tirano indietro. Uno studio del 2008 stima che questo destino colpisce circa il 3,3% delle persone che ricevono un trattamento a lungo termine con oppioidi per il dolore severo non tumorale.

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    Antidolorifici e come funzionano

    Sperimenta gli ultimi giorni con meno dolori possibili - questo è un obiettivo importante della medicina palliativa. Il serbatoio di farmaci per alleviare il dolore è grande. Scopri di più sulle possibilità della terapia del dolore qui.

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    Schema della terapia del dolore

    Gli antidolorifici non sono senza problemi. Più forti sono, più effetti collaterali portano con loro. Ecco perché gli esperti hanno sviluppato uno schema a tre fasi per la terapia del dolore. Qui, per quanto necessario, il meno possibile. Fondamentalmente, ci sono tre fasi: i farmaci non oppioidi (livello 1), gli oppioidi lievi (livello 2) e per il dolore severo i forti oppioidi (livello 3).

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    Fase 1: analgesici non oppioidi

    Questi analgesici hanno un effetto analgesico, anti-infiammatorio e antipiretico. Gran parte di essa è disponibile senza prescrizione medica. Non sono né narcotici né danneggiano la percezione. E loro non ti rendono dipendente. Da una certa dose, il dolore non può essere alleviato con loro. Inoltre, funzionano solo con un certo grado di dolore.

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    Stadio 1: ibuprofene, acido acetilsalicilico e diclofenac

    Questi farmaci sono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Impediscono la formazione dell'ormone prostaglandina. Questo è sempre più formato dal corpo in caso di lesioni e trasmette segnali di dolore. Inoltre, ha un ruolo nell'infiammazione e nella febbre. Se è inibito, ha quindi analgesico, antinfiammatorio, antireumatico e antipiretico. L'acido acetilsalicilico ha anche effetti anticoagulanti e fluidificanti del sangue.

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    Fase 1: paracetamolo

    Il paracetamolo aiuta a combattere la febbre e il dolore moderatamente grave. Ha difficilmente un effetto anti-infiammatorio.

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    Fase 1: Metamizole

    Il metamizolo è uno dei più forti analgesici non oppioidi. È spesso usato nel dolore oncologico e inibisce la produzione di prostaglandine specifiche, specialmente nel cervello e nel midollo spinale. L'effetto antipiretico del metamizolo è dovuto ad un'influenza sul centro di regolazione della temperatura nel cervello. Può anche risolvere i crampi, presumibilmente inibendo la trasmissione di stimoli alla muscolatura liscia e al tratto gastrointestinale.

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    Oppioidi: antidolorifici forti e molto forti

    Gli esseri umani hanno un sistema analgesico che interviene in situazioni stressanti come un grave incidente. In effetti, le endorfine del corpo attivano questo sistema, ma anche gli oppioidi aggiunti artificialmente sono in grado di farlo. Si legano a specifici recettori nel sistema nervoso centrale. Questo smorza la trasmissione del dolore e riduce la sensazione di dolore - anche con dolore severo. Gli svantaggi degli oppioidi sono lo sviluppo potenziale di dipendenza e forti effetti collaterali.

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    Fase 2: oppioidi deboli

    Se possibile, i medici si basano anche nel dolore severo da oppiacei bassa potenza, come tramadolo, tilidine e dihydrocodeine - a volte in combinazione con antidolorifici livello 1 tramadolo Oltre alla trasmissione del dolore riduce anche la ricaptazione della serotonina e della noradrenalina nella loro memoria. L'aumento della concentrazione crea un ulteriore effetto analgesico.

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    Fase 3: forti oppioidi

    Per molto grave oppioidi del dolore fentanil, ossicodone, idromorfone, buprenorfina e morfina naturale (morfina) sono per lo più utilizzati. Questi oppioidi aumentano anche l'effetto antidolorifico con la dose, oltre naturalmente agli effetti collaterali. Un'eccezione è la buprenorfina: mostra come gli oppioidi più deboli un effetto di saturazione. Pertanto, è anche occasionalmente utilizzato per lo svezzamento nel trattamento della dipendenza da oppioidi.

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    Gli oppioidi più forti

    Il più forte analgesico approvato è il sufentanil oppiaceo sintetico, che è da 700 a 1.000 volte più potente della morfina. Sufentanil viene utilizzato esclusivamente in anestesia e terapia intensiva: la dose deve essere monitorata continuamente. Il fentanil debole strutturalmente correlato è antidolorifici forti, che trova impiego nella terapia palliativa - ha circa 100 volte l'effetto della morfina.

Prendi in considerazione la psiche

Una delle ragioni della ricaduta nella dipendenza è che i medici prestano troppa attenzione a quanto sia vulnerabile chiunque al potenziale di dipendenza degli oppioidi. "C'è ancora molto da incorporati nel premio antidolorifici psicologia", dice il Prof. Felix Tretter, Presidente dell'Accademia bavarese per problemi di dipendenza nella ricerca e nella pratica.

Ad esempio, è fondamentale che qualcuno abbia già una cronologia delle ricerche. Ma in tutti gli altri psiche gioca un ruolo importante: quanto bene il paziente può affrontare lo stress, sia esso ansioso o incline alla depressione - tutte queste influenze, è suscettibile alle piacevoli umore di miglioramento "sentimenti di accompagnamento" di antidolorifici.

Anche all'inizio di un malessere, una paura emergente, i pazienti vulnerabili ricorrono ai farmaci. Questo è spesso l'inizio di un circolo vizioso perché "il corpo si adatta molto rapidamente agli oppiacei", afferma Tretter. Ciò significa che il numero di recettori sta cambiando e che è necessario un ingrediente più attivo per ottenere lo stesso effetto.

Segnali di avvertimento di dipendenza

Il desiderio di una dose più elevata è quindi anche il primo segnale di avvertimento per l'insorgenza di antidolorifici. Si dovrebbe anche essere attenti non appena uno si discosta dallo schema di dosaggio prescritto e utilizza il farmaco da solo "se necessario". Anche se è sempre meno l'eliminazione del dolore, ma la soppressione di sentimenti spiacevoli - meglio, anche prima che si verifichino. Chi ha sempre meno preoccupazioni sui possibili effetti collaterali, è anche al limite. Diventa fondamentale quando qualcuno continua a prendere oppioidi, anche se il dolore per il quale sono stati originariamente prescritti non migliora quando vengono presi. Al più tardi chi si sposta da un medico all'altro per ottenere una nuova ricetta, è profondamente dipendente dalla dipendenza.

Prevenire il dolore

Un altro motivo per la crescente necessità di antidolorifici (ma anche il relativo problema di dipendenza) è che i medici danno sempre più frequentemente antidolorifici negli ultimi anni. Questo può impedire a un dolore acuto di diventare cronico. "Per questo scopo, ad esempio, il sollievo dal dolore viene somministrato durante l'intervento chirurgico a scopo di narcosi, in modo che non si sviluppi memoria del dolore", spiega Lux. Tuttavia, c'è il rischio che qualcosa vada storto in seguito nel monitoraggio ambulatorio e nell'adattamento della dose. "L'uso di oppiacei e, soprattutto, la sospensione cauta deve essere sempre sotto il controllo stretto di un medico", avverte Lux.Questo è l'unico modo per garantire che il corpo non sviluppi alcun sintomo di astinenza che renda difficile ricrescere il farmaco.

Errori di prescrizione fatali

Inoltre, alcuni medici non sanno abbastanza bene l'effetto delle pillole per alleviare il dolore, la dipendenza può guadagnare terreno. Ad esempio, alcune delle risorse molto forti sono ancora meno dipendenti rispetto a quelle meno potenti. Non hai così tanti effetti collaterali positivi che promuovono la dipendenza. Anche infido: le diverse classi antidolorifico da mescolare. Poiché tutti i farmaci cadono sugli stessi recettori, l'effetto può essere potenziato.

Se la dipendenza ha una volta il paziente nei loro artigli, solo un prelievo aiuta. È fondamentale che questo sia accompagnato professionalmente. Oltre al contenimento dei sintomi fisici di astinenza, è soprattutto lo svezzamento della psiche degli aiutanti. E spesso dipende molto più dalle pillole che dal corpo stesso.

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