Medicina palliativa - terapia del dolore

Il sollievo dal disagio, specialmente dal dolore, è uno dei principali obiettivi delle cure palliative. Che possibilità ci sono oggi, leggi qui!

Medicina palliativa - terapia del dolore

Il sollievo dal disagio, specialmente dal dolore, √® uno dei principali obiettivi delle cure palliative. Per la terapia del dolore √® ora una gamma di farmaci pronti per il genoma. Scopri di pi√Ļ sulle possibilit√†, i vantaggi e gli svantaggi della terapia del dolore basata sulla droga.

I pazienti in stadio avanzato di cancro o altre gravi malattie spesso soffrono di forti dolori, che non possono essere risolti con semplici misure come il freddo o il caldo. Quindi è necessario l'uso di antidolorifici efficaci (analgesici). Per questa terapia del dolore medico, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato uno schema passo-passo per aiutare i medici a curare in modo ottimale i pazienti in base alle loro esigenze.

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Terapia del dolore: regola del DNA dell'OMS

Gli esperti dell'OMS raccomandano la cosiddetta regola del DNA per la terapia del dolore basata sulla droga:

  • D = Dttraverso bocca: analgesici orali sono preferite quando possibile (a differenza, ad esempio, analgesici, che devono essere iniettati).
  • N = Noh l'orologio: gli antidolorifici dovrebbero essere dati a seconda della durata d'azione a intervalli di tempo fissi.
  • A = Analgetikaschema: Quando antidolorifici prescrizione chiamati dovrebbe essere considerata la scala OMS dolore.

Schema di terapia del dolore dell'OMS

Lo Schema di gestione del dolore dell'OMS è progettato per aiutare nel trattamento del dolore oncologico e di altri dolori cronici. Prevede di alleviare in un primo momento tale dolore con antidolorifici di primo livello. Se ciò non ha esito positivo, verranno utilizzati analgesici di secondo stadio (eventualmente in aggiunta). inoltre non portare il risultato desiderato, medici (spesso in combinazione con analgesici prima fase) prescrivono antidolorifici terza fase.

Antidolorifici di livello 1

La prima fase prevede analgesici semplici prima - cosiddetto non-oppioidi, analgesici cioè non simili alla morfina. A differenza degli oppioidi ai livelli 2 e 3 dell'OMS, gli analgesici non oppioidi sono non narcotici e non influenzano la capacità percettiva del paziente. Inoltre, non c'è pericolo di dipendenza. Alcuni di questi antidolorifici sono disponibili anche senza prescrizione medica.

Esempi di analgesici non oppioidi sono paracetamolo, dipyrone ei cosiddetti FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei) come l'acido acetilsalicilico (ASA), diclofenac e ibuprofene. A vari livelli hanno effetti analgesici, antipiretici e antiinfiammatori.

Quando si somministrano analgesici non oppioidi, si deve prendere in considerazione il cosiddetto effetto del soffitto: al di sopra di una certa dose, il sollievo dal dolore non può essere ulteriormente aumentato; al massimo il rischio di effetti collaterali aumenta con l'ulteriore aumento della dose. Gli effetti collaterali includono analgesici non oppioidi (a seconda del composto attivo o gruppo attivo), per esempio, una compromissione della coagulazione del sangue, ulcere e sanguinamento gastrointestinale, nausea, vertigini, o reazioni cutanee.

Antidolorifici di livello 2

Il secondo livello di gestione del dolore secondo l'OMS √® analgesici oppioidi da moderati a moderatamente severi come tramadolo, tilidina e codeina. Gli oppioidi sono buoni antidolorifici, ma hanno un effetto narcotico, in modo che possano influenzare la percezione e anche dipendenza. Altri effetti collaterali leggermente oppioidi pi√Ļ efficaci sono particolarmente costipazione, nausea, vomito, vertigini e stanchezza.

Una combinazione di oppioidi deboli antidolorifici prima fase può essere utile perché hanno una diversa modalità di approccio dagli oppiacei. Questo può migliorare significativamente l'effetto generale di alleviare il dolore.

Come con gli antidolorifici di prima linea, l'effetto del soffitto può verificarsi anche con oppioidi deboli.

Antidolorifici di grado 3

Il terzo livello della terapia del dolore dell'OMS include potenti oppioidi come morfina, buprenorfina, fentanil e ossicodone. Con si prevede l'eccezione della buprenorfina qui alcun effetto soffitto, questo significa che la dose pu√≤ essere regolata, se necessario, senza alcun dose limite superiore, che √® molto importante soprattutto quando il dolore pi√Ļ il cancro.

Gli oppioidi ad alta potenza possono essere somministrati in base alle necessità insieme agli analgesici di primo livello. ma non dovrebbero tra loro (per esempio, morfina e fentanil) sono combinati anche con oppioidi deboli la seconda fase.

Quasi tutti gli oppioidi potenti causano costipazione persistente come effetto collaterale. Inoltre, nausea e vomito sono comuni. Altri effetti collaterali sono la depressione respiratoria, sedazione, prurito, sudorazione, secchezza delle fauci, ritenzione urinaria o spasmi muscolari involontarie. La maggior parte degli effetti collaterali si verificano soprattutto all'inizio della terapia e quando si aumenta la dose.

Co-analgesici e coadiuvanti

In tutte le fasi della gestione del dolore dell'OMS, possono essere aggiunti co-analgesici e / o adiuvanti in aggiunta agli antidolorifici.

I co-analgesici sono agenti che non sono considerati principalmente analgesici, ma hanno comunque un buon effetto analgesico in alcuni tipi di dolore. Ad esempio, anticonvulsivanti (anticonvulsivanti) sono dati in dolore spasmodico o colico. Il dolore ai nervi (neuropatico), accompagnato da sensazione anormale e spesso sensazione di bruciore, può essere aiutato da antidepressivi triciclici.

Gli adiuvanti sono medicinali usati contro gli effetti collaterali correlati all'analgesico. Ad esempio, lassativi per la stitichezza e antiemetico (antiemetici) può aiutare a prevenire la nausea e vomito - tutti e tre i sintomi gastrointestinali sono effetti collaterali comuni di oppioidi.

Antidolorifici efficaci

Gli oppioidi sono gli antidolorifici pi√Ļ efficaci nelle cure palliative. Ma la terapia del dolore con questi farmaci molto potenti comporta dei rischi: gli oppioidi possono renderti dipendente - meno psicologicamente che fisicamente (fisicamente). Un rischio di dipendenza √® maggiore per gli oppioidi forti, in modo da antidolorifici OMS Fase 3, quindi, soggetti alla legge sugli stupefacenti: la vostra prescrizione e la dispensazione sono cos√¨ strettamente regolamentato.

Gli oppioidi debolmente efficaci della OMS livello 2 (almeno fino a una certa dose) essere prescritti su un normale prescrizione di droga - a parte Tilidin: A causa della sua potenziale tutti i medicinali Tilidin-contenenti sono in calo dal 1¬į gennaio 2013, con rilascio immediato (prima di alta abusi tutte le gocce e le soluzioni) sotto il regolamento narcotico. L'unica eccezione √® per preparazioni solide, la combinazione principio attivo di tilidine e naloxone, tilidine viene rilasciato quando ritardato (a rilascio prolungato), ed ogni forma suddivisa (circa per compressa a rilascio prolungato) non √® superiore a 300 mg tilidine (calcolata in base) e di almeno 7,5 per cento Naloxone sono inclusi. Il naloxone abolisce l'effetto oppioide della tilidina se il farmaco viene iniettato in modo improprio. Quando (prescritto) per uso orale, √® d'altra parte immediatamente degradato nel modo attraverso il fegato (metabolismo di primo passaggio), il principale principio attivo tilidina pu√≤ quindi essere efficace...

Sedazione palliativa

Nella medicina palliativa, la sedazione è considerata la riduzione medica del livello di coscienza di un paziente (in casi estremi fino all'incoscienza). Può essere un effetto collaterale di sollievo dal dolore con oppioidi o essere specificamente portato ai pazienti in gran parte pezzi di dolore insopportabile, ansia e altri oneri nell'ultima fase della vita. Nel secondo caso, i medici chiamano questa "sedazione palliativa". In precedenza, il termine "sedazione terminale" era anche usato perché si temeva che la sedazione avrebbe accorciato la vita del paziente. Ma questo non è il caso, come hanno dimostrato gli studi.

Per quanto possibile, la sedazione palliativa dovrebbe essere eseguita solo con il consenso del paziente e solo se i suoi sintomi non possono essere alleviati in nessun altro modo.

Per la sedazione possono essere utilizzati vari gruppi di farmaci: benzodiazepine (ad esempio midazolam), neurolettici (come Levomepromazina) o anestesia (anestetici come propofol). La sedazione palliativa pu√≤ essere continua o intermittente, cio√® intermittente. Quest'ultimo √® preferibile, perch√© ha il vantaggio che il paziente sperimenta fasi intermittenti e pi√Ļ agili che rendono possibile la comunicazione.

Medicina palliativa: terapia del dolore accuratamente controllata

L'OMS raccomanda in generale (anche in medicina palliativa) di rendere la terapia del dolore il pi√Ļ semplice possibile. I pazienti devono ricevere solo antidolorifici se i sintomi non possono essere alleviati da altre misure (come fisioterapia, psicoterapia, ecc.). La scelta, il dosaggio e la durata dell'uso degli analgesici sono basati sui bisogni del paziente e dovrebbero essere rivisti regolarmente per la loro (ulteriore) necessit√†. I vantaggi e gli svantaggi della somministrazione di vari analgesici sono attentamente valutati l'uno con l'altro.

Ciò vale in particolare anche per il rischio di dipendenza (e il rischio di altri gravi effetti collaterali) nel caso degli oppioidi. L'obiettivo delle cure palliative è quello di fornire una fase finale di vita piacevole per le persone criticamente malate. La gestione del dolore con oppiacei a volte è l'unico modo per raggiungere questo obiettivo - in consultazione con il paziente e i suoi parenti.


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